瘢痕疙瘩治疗，您了解多少？减少复发的管理原则

瘢痕疙瘩治疗的目标不是“完全消除”，而是缩小体积、缓解瘙痒和疼痛等症状、抑制复发，并改善外观。瘢痕疙瘩是一种会越过原有伤口边界生长到正常皮肤的异常疤痕，因此极少能通过单一治疗彻底解决。在大多数情况下，需要根据具体情况采用将皮损内糖皮质激素注射、硅胶、压力疗法及激光等方法结合起来的“联合疗法”进行治疗。

尤其需要注意的是，瘢痕疙瘩随着时间的推移不会自行消失。如果置之不理，它甚至可能会变大或扩散。因此，准确诊断疤痕的“活动性”，并根据其状态制定治疗计划，是治疗的第一步。江南 Onlif 皮肤科正是立足于这一核心——从皮肤科视角通过非手术治疗来控制组织活动方向——来审视瘢痕疙瘩的。

🔍 什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩是在伤口愈合过程中因胶原蛋白过度产生而形成的隆起型疤痕。其核心致病细胞是**成纤维细胞（Fibroblast）**，该细胞异常活跃，导致胶原蛋白不断堆积。

最大的危险因素是**遗传因素，即所谓的“瘢痕疙瘩体质”**。全球约有 1-2% 的人口拥有这种体质，在非洲裔、亚洲裔和西班牙裔人群中发生频率较高。好发年龄为 10-30 岁。在胸骨前区、耳垂、肩部、上臂和下颌线等皮肤张力较大的部位极易发生。

有一点可以放心。瘢痕疙瘩属于良性病变，不具传染性，也不会转化为癌症。不过，如果它突然增大或伴有溃疡、出血，则需要与其他疾病进行鉴别诊断，建议前往医院就诊。

📌 核心摘要：瘢痕疙瘩是由于成纤维细胞过度产生胶原蛋白而引起的，体质因素占主导，是一种不会自行消失的良性疤痕。

⚖️ 瘢痕疙瘩与增生性疤痕有什么区别？

这两类疤痕经常被混淆，但它们的管理方向不同。最明确的鉴别点是**“是否越过伤口边界”以及“能否自然好转”**。

增生性疤痕有时可以通过时间得以缓解，但瘢痕疙瘩并非如此。如果它越过边界生长且无法自行缩小，则极有可能是瘢痕疙瘩，应作为积极管理的对象进行对待。

📌 核心摘要：越过伤口边界生长且无法自行好转的是瘢痕疙瘩；局限于边界内且可好转的是增生性疤痕。

💉 瘢痕疙瘩的治疗方法有哪些？

在抑制复发和改善症状方面，联合疗法的效果远优于单一治疗。以下整理了代表性的治疗方法。

皮损内糖皮质激素注射（一线治疗）

最普遍的一线治疗是药物皮损内注射。它用于抑制过度增生组织的活动并缩小其体积。通常每隔 3~6 周重复一次，文献报道其有效率约为 50~100%，复发率约为 9~50%。

如果反应不足，可与激素联合使用。如果对抑制成纤维细胞增殖的抗肿瘤药物也无反应，则会依次考虑其他药物并观察反应。

硅胶凝胶·贴片（预防·辅助）

硅胶凝胶·贴片是预防疤痕和初期管理的首选非侵入性治疗。每天需坚持使用 12 小时以上，且至少持续 2~3 个月以上才具有临床意义。但是，仅凭此方法很难消除已经成熟的瘢痕疙瘩。

压力疗法

通过对组织施加持续压力来抑制其过度增生。建议维持约 20~30 mmHg 的压力数月至 1 年以上。对于耳垂瘢痕疙瘩，也可以使用**压力耳环（Pressure Earring）**等。研究表明，辅以压力治疗时，复发率可降低至约 5%。

激光治疗

**激光治疗可用于改善红斑、瘙痒等血管性症状，改善表面质地，或辅助药物渗透。仅靠单种激光完全消除瘢痕疙瘩是不切实际的，与注射、压力治疗联合使用时会产生协同效应。

📌 核心摘要：激素注射是一线疗法，在此基础上根据病情结合硅胶、压力及激光治疗的联合疗法是标准治疗方案。

⚠️ 手术切除后不会复发吗？

这是许多人的误区。据报道，单靠手术切除的复发率高达 45~100%，实际上可以说是几乎必复发。因为在切除部位会产生新的伤口，而该伤口又有转化为瘢痕疙瘩的恶性循环。

因此，即使不得不进行手术，也必须配合辅助治疗。例如，术后 24~48 小时内开始放射治疗，可将复发率降低至 10% 以下，部分研究甚至报道了 90% 以上的复发抑制效果。总剂量通常采用约 12~20 Gy 范围的分次放疗。不过，对于儿童·青少年以及甲状腺、乳腺、性腺等临近部位，进行放射治疗时必须格外谨慎。

Onlif 皮肤科对待瘢痕疙瘩的方式有所不同。相比于动刀切除，我们更倾向于优先采用非手术管理：即通过诊断疤痕的活动性，将皮损内药物注射、激光、压力疗法结合起来。这一方法侧重于抑制并稳定过度增生的组织活动，而不是通过刺激组织制造新的伤口。

📌 核心摘要：单靠手术的复发率极高，必须辅以其他治疗，Onlif 优先考虑非手术的皮损内管理。

📈 如何确认治疗进展？

瘢痕疙瘩治疗不是一蹴而就的，而必须被视为一个长期的维持管理过程。根据其活动性，初期通常需要每隔 3~4 周进行多次持续治疗。

在判断进展时，会使用 Vancouver Scar Scale (VSS) 或 POSAS 等标准化疤痕评估量表。这些工具通过对颜色、厚度、柔软度及自觉症状等进行评分，从而客观地评估变化趋势。治疗结束后，为了判断是否复发，通常需要进行 1~2 年的定期观察。

值得参考的是，仅凭涂抹洋葱提取物凝胶等外用药来显著缩小瘢痕疙瘩的证据非常有限。虽然也有一些以通过免疫调节达到抑制为目的而研究的外用辅助药（如咪喹莫特），但准确来说，它们仅能起到辅助作用。

📌 核心摘要：瘢痕疙瘩需要长期管理，推荐通过 VSS·POSAS 评估进展，并在术后进行 1~2 年的定期观察。

🛡️ 怎样预防瘢痕疙瘩？

如果您是瘢痕疙瘩体质，预防是最行之有效的策略。核心就是避免产生新的伤口。

• 谨慎决定非必要的穿耳洞、纹身以及美容目的的手术

• 伤口形成初期，及早使用硅胶凝胶或贴片进行管理

• 避免刺激耳部、胸口（胸骨）、肩部、上背部及下颌线等复发高危部位

• 若有家族史，应在接受医美或手术前提前咨询以确认风险

在解决皮肤烦恼的过程中，往往也会涉及肤质、弹性和饱满度等其他维度的改善。Onlif 通过超声刀（HIFU）、热玛吉（RF）及水光针等非手术项目来改善肤质和弹性也是基于相同的理念——在不破坏皮肤原有状态的前提下，拨云见日，扫清您的肌肤困扰。

📌 核心摘要：瘢痕疙瘩体质者应尽量避免不必要的伤口。一旦产生伤口，应在初期通过使用硅胶产品进行预防和管理。

❓ 常见问题（FAQ）

瘢痕疙瘩会自行消失吗？

不会。与增生性疤痕不同，瘢痕疙瘩几乎不会自行消退。随着时间的推移，它们倾向于保持原有大小甚至继续增大。与其等待其自行好转，不如尽早对活动性进行诊断和管理。

最有效的瘢痕疙瘩治疗方法是什么？

联合疗法比单一疗法更为有效。以皮损内糖皮质激素注射为基础，根据个人情况结合使用硅胶、压力疗法、激光以及 5-FU 等药物，在抑制复发和改善症状方面效果最好。

激素注射需要多久打一次？

通常以 10~40 mg/mL 的浓度每隔 3~6 周重复注射一次。根据瘢痕疙瘩的活动性和反应程度，初期大多需要持续注射 3~6 次以上，具体次数将在确诊后决定。

能用激光完全去除瘢痕疙瘩吗？

仅靠激光很难完全去除。脉冲染料激光（PDL）有助于改善发红和瘙痒，点阵 CO₂ 激光则有助于改善表面质地并辅助药物渗透，它们均起到辅助作用，与注射和压力治疗结合使用时会产生协同效应。

瘢痕疙瘩治疗可以使用健康保险吗？

若伴有疼痛、瘙痒、挛缩等功能性症状，部分项目可能适用韩国国民健康保险报销。但由于需要根据疤痕状态和治疗目的而定，因此在就诊时进行个体化确认最为准确。

打耳洞后形成的瘢痕疙瘩怎么治疗？

通常会将皮损内药物注射与压力耳环等压力疗法相结合。研究表明，在切除后配合磁铁压力治疗时，复发率可降至约 5%，因此防复发管理尤为重要。

瘢痕疙瘩会癌变吗？

不会。瘢痕疙瘩是良性病变，不具传染性，也不会发生癌变。但如果出现迅速增大、溃疡或出血，则需要与其他疾病进行鉴别诊断，请及时就医。

怀孕期间可以接受瘢痕疙瘩治疗吗？

在怀孕期间，部分药物注射或放射治疗可能会受到限制。通常会优先考虑硅胶、压力治疗等非侵入性管理方式。因此，必须提前告知怀孕事实，并通过咨询选择安全的方法。

瘢痕疙瘩是一种根据个人体质和病情状态，其病程大相径庭的疤痕。因此，相比于生搬硬套的模板化治疗，准确诊断您疤痕的活动性和类型并确定治疗方向才是重中之重。建议您通过专业诊疗来获取准确诊断和适合自己的管理计划。江南 Onlif 皮肤科致力于针对疤痕类型和组织状态进行个性化设计，以不施加过度刺激的方式，引导组织走向稳定。